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La primera vez que se ve una abrasión corneal bajo una lámpara de Wood es difícil de olvidar. Bajo la luz ambiental, el ojo parece normal; En una habitación oscura, una fuente ultravioleta portátil y una sola gota de fluoresceína convierten un defecto epitelial sutil en una mancha de color amarillo verdoso brillante que es inconfundible. Esta combinación ha sido un elemento fundamental en los exámenes de atención primaria de la vista durante generaciones porque es rápida, económica y confiable cuando se realiza correctamente. También es fácil sobreestimar. La prueba de fluoresceína y lámpara de Wood es un examen de superficie, no una evaluación oftalmológica completa, y saber dónde termina su utilidad es parte de utilizarlo bien . La lámpara de Wood, construida alrededor del filtro de óxido de níquel desarrollado por el físico Robert Williams Wood, transmite luz ultravioleta de onda larga a través de aproximadamente 320–400 nanómetro , con su producción más fuerte cerca 365 nanómetros . Casi toda la luz visible queda bloqueada, por lo que el campo de exploración aparece de color negro violeta. La fluoresceína sódica cambia ese panorama. Cuando el tinte se aplica al ojo, se mezcla con la película lagrimal y viaja por la superficie corneal. El epitelio sano resiste el tinte, pero dondequiera que se hayan perdido células superficiales, la fluoresceína se filtra hacia la membrana basal expuesta o el estroma y permanece atrapada. Excitado por las longitudes de onda más cortas de la lámpara, el tinte atrapado reemite energía en la banda amarillo-verde, produciendo el clásico fluorescencia amarillo verdosa brillante contra un campo oscuro. Debido a que solo se analiza la superficie, el resultado se lee como una pregunta simple para cada zona corneal: "¿Hay epitelio aquí o no?" La indicación más común es una sospecha de abrasión corneal. Un paciente llega con sensación de cuerpo extraño, lagrimeo y antecedentes de que algo le golpeó el ojo: una uña, la rama de un árbol, un percance con una lente de contacto. La prueba de fluoresceína responde a la pregunta de diagnóstico en segundos. Pero la misma señal amarillo-verde, leída por patrón, separa varias otras condiciones. Una abrasión franca aparece como una isla bien delimitada de color amarillo verdoso con bordes brillantes. La erosión corneal recurrente añade una historia de dolor al despertar y un patrón de tinción que puede parecer irregular porque el epitelio se levanta en lugar de simplemente eliminarse. Un cuerpo extraño incrustado crea un pequeño anillo de tinte que se acumula alrededor de la partícula. La enfermedad del ojo seco produce un punteado fino y difuso en la mitad inferior de la córnea: las clásicas erosiones epiteliales puntiformes. Un patrón dendrítico con líneas ramificadas es el sello distintivo de la queratitis herpética y no es algo que pueda tratarse con un antibiótico de rutina. Los resultados confiables dependen más de la preparación que de la interpretación. Trabaje hacia atrás desde el punto final que desee: una superficie ocular estable y bien teñida, un entorno de examen oscuro y una lámpara que mantenga su energía. La mayoría de las clínicas realizan esta secuencia en una sala de examen exclusiva, pero la técnica viaja. En una sala general, donde no es fácil mover al paciente, una fuente de luz con batería de respaldo incorporada permite realizar el examen sin tener que buscar una toma de corriente libre. Un resumen honesto de las limitaciones es parte de una buena práctica clínica. Un examen negativo con lámpara de Wood no descarta una enfermedad ocular grave. Los comentarios clínicos han señalado este punto en repetidas ocasiones: los pacientes con patología de la cámara anterior (incluyendo uveítis, hipema o una lesión penetrante sutil) pueden tener una superficie corneal perfectamente normal y ninguna captación de fluoresceína. La prueba ve la córnea y la conjuntiva. No ve la cámara anterior, el cristalino, el vítreo ni la retina. Consulte a un oftalmólogo cuando el dolor sea desproporcionado, la agudeza visual esté reducida, la fotofobia sea intensa o la historia sugiera un cambio de presión o perforación. independientemente de lo que muestre la lámpara . El tinte y la lámpara son sólo la mitad del cuadro. Una evaluación ocular completa necesita dos fuentes de luz independientes: la lámpara de Wood para fluorescencia y una lámpara de examen general para inspección de párpados, revisión conjuntival y respuesta pupilar. La segunda luz debe ser brillante, no deslumbrante y lo suficientemente ajustable como para concentrar un pequeño punto en el ojo sin derramarse en la cara del paciente. Ahí es exactamente donde el diseño de las lámparas de exploración importa en la práctica diaria. Las luces portátiles de cuello de cisne con tamaño de punto ajustable se adaptan a la sala clínica de usos múltiples; los modelos equipados con baterías ayudan en las salas de los hospitales donde no siempre hay enchufes a mano; y las resistentes lámparas halógenas montadas en soporte aún se mantienen firmes en estaciones de trabajo fijas y regulables. Una revisión rápida de la gama de lámparas de examen ayuda a los equipos de adquisiciones a ver qué hay disponible a diferentes precios antes de comprometerse con una compra. Para salas permanentes, una lámpara halógena montada en soporte sigue siendo una opción confiable y familiar para los médicos capacitados en fuentes de luz convencionales. Los compradores de hospitales también deben vincular la elección de la iluminación con los protocolos de desinfección de las habitaciones y mantenimiento de los instrumentos. Lectura regular de aplicado. orientación de la industria en la selección de equipos mantiene la estación de examen alineada con las expectativas de seguridad actuales. Utilice la fluoresceína y la lámpara de Wood como un primer paso disciplinado, no como un veredicto final. La prueba localiza de manera confiable la pérdida epitelial corneal, orienta el manejo inmediato y proporciona una razón visible para derivar cuando el patrón de tinción es inesperado. Combínelo con una luz de examen confiable, mantenga su técnica lenta y sistemática y respete las señales de alerta que llevan a los pacientes al oftalmólogo. Si se hace de esa manera, este método de detección clásico se gana su lugar en todas las salas de emergencia, clínicas y programas de capacitación. Cómo funciona la combinación de fluoresceína y lámpara de madera
Parámetro Valor típico Relevancia clínica Banda UV de la lámpara de Wood 320–400 nanómetro Bloqueo de rayos UV profundos para limitar la fototoxicidad. Salida máxima de rayos UV ~365 millas náuticas Coincide con la cola de absorción de fluoresceína. Pico de emisión de fluoresceína ~520 nanómetro Define la señal amarillo-verde. Color del defecto observado Amarillo-verde sobre violeta-negro Referencia común para la documentación de gráficos Lo que el examen puede detectar
Abrasión corneal y erosión recurrente.
Cuerpo extraño, ojo seco y queratitis herpética
Patrón de fluorescencia Lo que normalmente significa Siguiente paso típico Parche redondo único, borde nítido Abrasión corneal Antibiótico tópico; revisión en 24 a 48 horas Punteado fino y disperso Ojo seco/queratopatía por exposición Lubricantes; evaluar el cierre del párpado Figura ramificada con bombillas terminales. Queratitis herpética Remisión a Oftalmología; evitar los esteroides Halo alrededor de una partícula retenida cuerpo extraño corneal Riego primero; Extracción de la lámpara de hendidura si se conserva. Cómo realizar el examen en seis pasos
Lámpara de examen LED de cuello de cisne de 3 W con batería de respaldo incorporada Esta lámpara portátil es adecuada para exámenes en salas donde las tomas de corriente pueden ser escasas y ofrece de 4 a 5 horas de funcionamiento de la batería durante los cortes. Su diseño de cuello de cisne permite un posicionamiento flexible para un examen enfocado y confiable. Ver producto → Lo que no pueden hacer la lámpara de Wood y el examen de fluoresceína
Iluminación que hace que un examen con fluoresceína sea confiable
Lámpara de examen de cuello de cisne de 12 W con tamaño de punto y brillo ajustables Ideal para salas clínicas de usos múltiples, esta lámpara LED le permite ajustar el tamaño y el brillo del punto y recuerda las configuraciones utilizadas con frecuencia. Una manguera metálica flexible y un interruptor de pie añaden comodidad durante los exámenes. Ver producto → 
Lámpara halógena de examen con soporte de un solo orificio para estaciones de trabajo fijas Una opción confiable para salas de examen permanente, esta lámpara montada en soporte ofrece altura ajustable de 1000 a 1600 mm y una junta esférica para un posicionamiento estable. Su luz fría de un solo orificio minimiza la interferencia de las sombras. Ver producto →
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